Preenchimento facial com Polimetilmetacrilato em pacientes que vivem com a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) / Facial filling with polymethylmethacrylate in patients with acquired immunodeficiency syndrome

INTRODUÇÃO: Pacientes que vivem com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) em uso da Terapia Antirretroviral de Alta Potência (TARV) são suscetíveis a desenvolver síndrome lipodistrófica. O preenchimento facial com polimetilmetacrilato é opção de tratamento. O objetivo é analisar o procedimento de preenchimento facial e avaliar os pacientes em relação à percepção, incômodo, revelação do diagnóstico, expectativa quanto ao preenchimento e a satisfação e impacto em suas vidas. MÉTODOS: Análise em 63 pacientes submetidos ao preenchimento facial. Foram realizados procedimentos, analisados prontuários dos pacientes e o Protocolo do Ambulatório de Lipodistrofia do Programa Municipal de doenças sexualmente transmissíveis (DST)/AIDS e Hepatites Virais de São Bernardo do Campo, atendidos no período de janeiro a julho de 2009. RESULTADOS: Todos os 63 pacientes iniciais que concordaram em participar da pesquisa permaneceram até o término deste trabalho. Apenas seis pacientes (9,5%) eram de origem de outros municípios, enquanto 57 pacientes (90,5%) eram moradores de São Bernardo. 68,2% eram homens e 100% brancos. A média das idades foi 49,7 anos. Em média, o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) foi diagnosticado há 11,5 anos, com tempo médio de uso de TARV por 10 anos e tempo médio de lipoatrofia facial de 3,8 anos. A maioria fez uso de Estavudina e/ou Efavirenz. Quem ficava mais desconfortável com as alterações na face eram os próprios pacientes. 85,7% não revelaram o diagnóstico para terceiros. 100% dos pacientes ficaram satisfeitos ou muito satisfeitos com o resultado obtido. CONCLUSÃO: 100% dos pacientes ficaram satisfeitos ou muito satisfeitos com o resultado obtido. Em 100% dos casos houve um impacto favorável na vida. Não houve efeitos adversos ao procedimento cirúrgico de preenchimento.

INTRODUCTION: Patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) who use highly active antiretroviral therapy (HAART) can develop lipodystrophy syndrome, for which facial filling with polymethylmethacrylate is a treatment option. The objective is to analyze the procedure of facial filling and evaluate patients in relation to their perception, discomfort, revelation of the diagnosis to third parties, expectation concerning facial filling, and satisfaction with the treatment outcome and its impact on their lives. METHODS: Sixty-three patients who underwent facial filling were evaluated. Procedures performed between January and July 2009 were assessed, the records of the patients were analyzed, and the outpatient lipodystrophy protocol of the STD/AIDS and Viral Hepatitis Municipal Program of São Bernardo do Campo was used. RESULTS: All the 63 patients who agreed to participate in the research completed the study. Only 6 patients (9.5%) were from other municipalities, while 57 patients (90.5%) were residents of São Bernardo. Of the patients, 68.2% were men and 100% were Caucasian. The mean age of the patients was 49.7 years. Human immunodeficiency virus was diagnosed 11.5 years prior on average, with 10-year average use of HAART and 3.8-year average time of facial lipoatrophy. Most of the patients used stavudine and/or efavirenz. The patients themselves felt more uncomfortable with facial changes. Among the patients, 85.7% did not reveal the diagnosis to third parties. CONCLUSION: All of the patients were satisfied or very satisfied with the result obtained, which had a favorable impact on their lives. The filling surgical procedure had no adverse effects.

Correção cirúrgica da lipodistrofia relacionada ao uso da terapia antirretroviral: uma análise sobre os procedimentos realizados e o impacto sobre os pacientes / Surgical lipodystrophy correction associated with the use of antiretroviral therapy: an analysis of procedures performed and impact on the patients

Introdução: O tratamento de pacientes portadores da síndrome da imunodeficiência adquirida deve ser integral e se basear no controle da doença e das complicações relacionadas ao uso de medicações antirretrovirais, como a lipodistrofia. Esse estudo tem como objetivo avaliar as principais queixas, os aspectos epidemiológicos e os procedimentos cirúrgicos realizados para corrigir a lipodistrofia em pacientes em uso crônico de antirretrovirais. Método: Estudo retrospectivo, no qual foram coletados dados dos prontuários de 27 pacientes submetidos a 36 procedimentos cirúrgicos relacionados à correção de lipodistrofia no período de março de 2010 a junho de 2014 no serviço de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Resultados: A idade média dos pacientes foi 47,2 anos, 22,2% homens e 77,8% mulheres. O tempo médio de uso da terapia antirretroviral (TARV) foi de 12,1 anos. As queixas mais encontradas foram: giba dorsal (44,4%), lipodistrofia abdominal (44,4%) e lipoatrofia glútea (37,04%). Na maioria dos pacientes (70,4%), foi realizada uma cirurgia. Quanto às cirurgias, a lipoaspiração de giba foi realizada em 48,1% dos pacientes, seguida da lipoaspiração de abdome, dorso ou flancos (44,4%) e gluteoplastia (22,2%). Entre todos os 36 procedimentos realizados, apenas dois apresentaram complicações. O tempo médio de seguimento pós-operatório foi de 11,2 meses. Do total, 70,4% dos pacientes mostraram-se satisfeitos após os procedimentos. Conclusões: O sucesso do tratamento cirúrgico da lipodistrofia causada pelo uso da TARV baseia-se na seleção pré-operatória adequada e em seguimento constante e prolongado. A melhoria da autoestima facilita a adesão ao tratamento com antirretrovirais.

Introduction: Treatment of patients with acquired immunodeficiency syndrome should be complete and based on controlling the disease and the complications related to the use of antiretroviral medications, such as lipodystrophy. This study aimed to evaluate the main complaints, epidemiological aspects, and surgical procedures performed for lipodystrophy correction among patients receiving long-term antiretroviral therapy. Method: In this retrospective study, data were collected from the medical records of 27 patients who underwent 36 surgical procedures associated with lipodystrophy correction, from March 2010 to June 2014, at the Plastic Surgery Service of the Hospital das Clínicas, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto. Results: The average age of the patients was 47.2 years; 22.2% were men and 77.8% were women. The average duration of antiretroviral therapy (HAAR ) was 12.1 years. The most frequent complaints were dorsal hump (44.4%), abdominal lipodystrophy (44.4%), and gluteal lipoatrophy (37.04%). The majority of patients (70.4%) had undergone surgery . The most common type of surgery performed was hump liposuction (carried out in 48.1% of the patients), followed by abdominal, back, or flank liposuction (44.4%) and gluteoplasty (22.2%). Among all 36 procedures performed, only 2 resulted in complications. The average postoperative follow-up period was 11.2 months. In total, 70.4% of patients were satisfied with the results of their procedure. Conclusions: The success of surgical treatment of HAARinduced lipodystrophy is based on proper preoperative selection as well as constant and prolonged follow-up. Improved selfesteem facilitates the adherence to antiretroviral drug treatment.

SIDA y Ortopedia / AIDS and Orthopedics

Los cirujanos ortopédicos tienen un elevado riesgo de adquirir infecciones sanguíneas por exposición ocupacional. En los últimos años la prevalencia del SIDA ha aumentado notablemente el peligro de contagio, especialmente en las intervenciones de urgencia donde no siempre es posible tomar todas las medidas de precaución indispensables, dada la gravedad de las lesiones. En estos casos la transmisión percutánea es la vía fundamental, cobrando gran importancia la existencia de lesiones mucocutáneas en el personal. Pretendemos con nuestro trabajo exponer los principales factores relacionados con la especialidad que propician el contagio, así como medidas estratégicas que permitan disminuir el riesgo del cirujano a la infección...

The orthopedic surgeons are at a high risk of acquiring blood infections by occupational exposition. In the last years AIDS prevalence has notably raised the infection danger, especially during the urgency surgeries, when it is not always possible to take all the indispensable caution measures, because of the seriousness of the lesions. In these cases, the percutaneous transmission is the most common way, and the existence of staff mucous-cutaneous lesions has a great importance. In our work, we pretend to expose the main facts related with our specialty, which propitiate the infection, and also the strategic measures allowing diminishing the surgeon's infection risk.

The acute AIDS abdomen - a prospective clinical and pathological study

Objectives: Patients with AIDS who present with an acute abdomen pose a new challenge to surgeons. The purpose of this study was to determine the nature and outcome of intra-abdominal catastrophes in AIDS patients. Methods: A prospective clinical study was conducted on HIV-positive patients who presented with an acute abdomen. Results: Thirteen patients were included. Average age was 36 years. Seven patients presented with advanced AIDS. In 10 the ileo-caecal region was affected by a chronic inflammatory process resulting in ulceration and necrosis. Intestinal tuberculosis was found in 7 patients. Despite optimal treatment more than half the study group died in hospital. Conclusion: The 'acute AIDS abdomen' proved to be different in nature and prognosis than has been described previously. Intestinal tuberculosis can reasonably be suspected. Operative mortality is unacceptably high. Other treatment options are being investigated

Toxoplasmosis cerebral como manifestaciión de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) / Cerebral toxoplasmosis as manifestation of Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS)

La infección oportunista más común del SNC en pacientes con SIDA es la toxoplasmosis. Es la causa del 10 al 50 por ciento de las lesiones ocupantes de espacio relacionadas con el HIV. En segundo lugar tenemos al linfoma primario del SNC. La presentación de una lesión toxoplásmica cerebral como primera manifestación del SIDA no ha sido publicada aún en nuestro país. Presentamos un caso clínico de un paciente masculino sin documentación previa de ser portador del virus del HIV que presenta crisis parciales motoras braquiofaciales izquierdas de aparición reciente, y en quien se documenta una lesión cerebral única. Se realizó una escisión completa de la misma, documentándose por los hallazgos histopatológicos una encefalitis por toxoplama. Se discute el diagnóstico y manejo quirúrgico de las lesiones cerebrales en pacientes inmunocomprometidos y se revisa la bibliografía relacionada existente en nuestro país. Palabras claves: Toxoplamosis, parasitosis cerebral, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida en humanos, Virus de inmunodeficiencia adquirida en humanos

Pseudoaneurysms of large arteries associated with AIDS

BACKGROUND: Several vascular complications are known to occur in association with the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) and recent publications have called attention to the development of pseudoaneurysms of large arteries in patients with AIDS. CASE REPORT: We report on 2 patients with AIDS aged 23 and 31 years with pseudoaneurysms of the abdominal aorta and common iliac arteries. After clinical and radiological evaluation by arteriography and computed tomography, the patients were submitted to aneurysmectomy, with the placement of a patch of dacron in the first case and the interposition of a right aorto-iliac and left femoral prosthesis in the second. The second patient developed new aneurysms of the right subclavian and left popliteal arteries 2 months after surgery. Proximal ligation of the right subclavian artery was performed to treat the first aneurysm and resection and interposition of a reversed saphenous vein was carried out to treat the pseudoaneurysm of the popliteal artery. Histopathological examination of the popliteal artery revealed necrotizing arteritis

Patología quirúrgica en pacientes VIH/SIDA / Surgical pathology in HIV/AIDS patients

Se analiza el tipo de patología quirúrgica más prevalente en pacientes VIH (+)-Sida, su distribución por sexo, su relación con la etapa CDC de la enfermedad y tratamiento antiviral, el manejo que ésta haya recibido y la eventual presencia de complicaciones perioperatorias. Los resultados se obtuvieron de la revisión de 368 fichas clínicas de pacientes con diagnóstico VIH (+) pertenecientes al Area Occidente (Policlínico Sida, Servicios de Cirugía y Medicina del Hospital San Juan de Dios). Todos los casos fueron estudiados con un mismo protocolo. Se concluye que en estos pacientes el tipo de patología quirúrgica mas frecuente es la anorrectal, seguida de la genital y gastrointestinal y la intervención mas realizada fue la biopsia excisional. Al momento del diagnóstico la mitad de los pacientes se encontraba en etapa CDC IV, y sólo un tercio recibía terapia antiviral. No se observó variación en la frecuencia y tipo de complicaciones quirúrgicas ni en el tiempo intraoperatorio respecto a pacientes no VIH. Se incluye en esta revisión una pauta con las precauciones para el manejo quirúrgico de pacientes con VIH/Sida

Cirugía otorrinolaringológica en pacientes con SIDA / Otolaryngological surgery in AISD patients

El propósito del presente estudio es evaluar las características de la población de pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida humana (SIDA), a los que se les efectuó cirugía Otorrinolaringológica en el Hospital Español de México en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1990 al 31 de diciembre de 1995, así como analizar las indicaciones y resultados de dicha cirugía, tomando en cuenta la relación riesgo beneficio, tanto del enfermo como del personal de salud involucrado. Se hace un estudio retrospectivo de pacientes con SIDA que requirieron tratamiento quirúrgico otorrinolaringológico. Fueron 9 pacientes: 8 hombres y una mujer. Se concluye que sus características son estadísticamente similares al contexto nacional y que hay indicaciones quirúrgicas ORL válidas en el paciente con SIDA para mejorar su calidad de vida

SIDA y cirugía / Surgery and AIDS

El presente trabajo contiene una revision sobre los diferentes puntos de accion del cirujano frente al paciente con el Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), bien sea con miras diagnosticas como la toma de biopsias de diferentes sitios, o terapeuticas como toracostomias, toracotomias, laparotomias, drenaje de abscesos, etc. El SIDA es una enfermedad que va en constante aumento y una de las principales manifestaciones la constituye el sarcoma de Kaposi, que puede presentarse en la piel o en organos internos como el aparato gastrointestinal, el bazo, los pulmones y los ganglios linfáticos, donde el cirujano realiza las biopsias confirmatorias de las lesiones. Las adenopatias cervicales, tan frecuentes en estos pacientes, solo justifican ser biopsiadas a cielo abierto cuando existe una fuerte sospecha de una enfermedad asociada (linfoma, etc.) o por el crecimiento exagerado de un ganglio. En más del 60 por ciento de los pacientes se presentan severas neumonias por germenes oportunistas como Pneumocistis carinii, Citomegalovirus (CMV), Candida, Criptococo neoformans, Aspergillus, Histoplasma, Micobacterium. En muchos de estos casos es necesario hacer el diagnostico a traves de la biopsia pulmonar a cielo abierto que tiene una positividad del 88 por ciento y que está especialmente indicada en el sarcoma de Kaposi. El dolor abdominal es un sintoma frecuente en el paciente con SIDA, por lo que se consulta al cirujano, pero raramente se requiere la laparotomia (del 2 al 4 por ciento, aproximadamente), siendo las indicaciones la peritonitis por perforacion intestinal secundaria a infeccion por CMV, obstruccion y sangrado por linfoma o sarcoma, en infecciones retroperitoneales.

El sida y el ejercicio de la anestesiología

Cada día el anestesiólogo tendrá a su cargo un número cada vez mayor de pacientes infectados con VIH. Algunos de estos pacientes tendrán el SIDA, mientras que otros solo el ARC. Sin embargo, un número mucho más grande trendran infecciones con VIH asintomáticas ó no detectadas. Nuestro mayor riesgo profesional para contraer la infección del VIH-1 es por introducción parenteral vía agujas contaminadas u otros objetos cortopunzantes. Por ahora, la prevención de la exposición y el uso racional de las transfusiones sanguíneas son el único medio de disminuir la trasmisión del VIH-1. Existe esperanza de una vacuna efectiva, pero su elaboración no se espera en un futuro cercano. Muchas drogas estan siendo valoradas, pero hasta la fecha no se ha ligrado encontrar aquella que cure a un individuo infecta con VIH-1. NO hay una técnica anestésica inhalatoria específica para este tipo de pacientes; las técnicas anestésicas regionales deben valorarse detenidamente en pacientes con SIDA asociado ó no a manifestaciones neurológicas

SIDA en un paciente quirurgico, Primer caso diagnosticado in vivo en Tarija / AIDS in a surgical First case diagnosed in an alive patient in Tarija

Se presenta un caso clinico-quirurgico tratado en el Hospital "San Juan de Dios" de Tarija. Se trata de un adulto masculino con absceso en region cervical de origen dentario de evolucion atipica, con sindrome de inmunodeficiencia adquirida complicada con supuracion severa, diagnosticado tardiamente y que evoluciono desfavorablemente.

Abdomen agudo quirúrgico en el sida / AIDS and acute abdomen

Se presenta la experiencia de la guardia del Hospital Fernández en el tratamiento del abdomen agudo quirúrgico de pacientes HIV y enfermedad de SIDA. Entre el 1º de enero de 1991 y el 31 de diciembre de 1993, se realizaron 34 operaciones en 32 pacientes sobre el total de 2100 laparostomías ejecutadas en el mismo período. Se analizan los criterios de diagnóstico y las operaciones efectuadas, así como la morbilidad y mortalidad de este grupo de pacientes

Actitud de médicos cirujanos ante pacientes con SIDA / Surgeonïs attitude with AIDS patients

Se trata de un estudio transversal descriptivo, realizado por 76 médicos cirujanos; es decir, un 60//del total de cirujanos en ejercicio profesional en la ciudad de Santo Domingo y reconocidos como miembros del Colegio de Cirujanos de la República Dominicana. Se determinaron las variables de interés en la investigación, como son: actitud del cirujano ante el paciente VIH positivo y/o SIDA, datos socio-económicos y socio-demográficos, estatus psicológicos, etc. Como resultados importantes el estudio revela: que la edad más frecuente oscila entre 40-49 años para un 46.1//. El sexo más frecuente es el masculino para un 78.9//. Con respecto a la actitud frente al paciente VIH positivo, 30.3//experimentó ansiedad, un 6.6//insomnio, etc. El 82.9//tomó medidas especiales de protección. Recomendamos tratar todos los pacientes como probable VIH positivo, tomando todas las medidas de precaución, ya que existe un período de 3-6 meses en el cual el virus no es detectado por las pruebas inmunológicas, debido a que el individuo no ha creado anticuerpos contra el virus del VIH

SIDA y cirugía (parte II) / AIDS and surgery (part II)

En esta segunda parte se señalan los siguientes aspectos de interés en el paciente con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida: a) Programas de escrutinio para la determinación del HIV. b) El riesgo del paciente a ser infectado por el personal médico y paramédico. c) Las recomendaciones para evitar contagio. d) Las complicaciones médicas de tipo sistémico. e) Los principales problemas quirúrgicos del paciente con SIDA. f) La presencia de infecciones oportunistas. g) Otras afecciones abdominales que ameritan tratamiento quirúrgico, y h) Los procedimientos quirúrgicos de apoyo diagnóstico

SIDA y cirugía (parte I) / AIDS and Surgery (Part I)

El SIDA es una enfermedad de identificación reciente, de progresión geométrica y hasta el momento irremisiblemente mortal. Como consecuencia del mismo se han alterado los patrones sexuales y de conducta, lo que trae alteraciones de las relaciones interpersonales y que afectan los derechos humanos del individuo. El mayor peligro lo representa la ignorancia de la historia natural de la enfermedad, de las medidas de prevención y las formas de contagio. Los trabajadores de la salud pueden infectarse con el virus del SIDA durante la realización de procedimientos invasivos al tratar enfermos que sufren de este padecimiento, esta situación debe considerarse como una enfermedad profesional y se debe proteger al trabajador de la salud así infectado y a su familia en todos los aspectos. La relación entre un trabajador de la salud y/o pacientes infectados con SIDA afectan los derechos de cada uno de ellos y es motivo de controversia. Se mencionan los cuadros agudos suceptibles de tratamiento quirúrgico que se presentan en el enfermo con SIDA y que requieren manejo urgente, indicando la conducta a seguir. Se insiste en las medidas de protección universales que deben observar los trabajadores de la salud para evitar el contagio con microorganismos que residan en la sangre y las que deben seguirse en casos de inoculación con los virus del SIDA y la hepatitis B

SIDA et chirurgie. [Resume]

Le Congo est dans la zone ou le SIDA sevit da facon endemique. La Chirurgie dans cette zone est peut-etre a l'origine de plusieurs contaminations accidentelles (transfusions; blessures). Quelle attitude adopter vis-a-vis des malades sero-positifs qui presentent des affections chirurgicales ou des malades immuno-deprimes pour lesquels les confreres medecins nous demandent de faire des biopsies ganglionnaires. Pour nous; le SIDA ne constitue pas une contre-indication operatoire du moins pour la chirurgie d'urgence. Il faudrait bien sur redoubler de vigilance; travailler avec des gants corrects; du materiel bien sterilise; et des locaux desinfectes regulierement. Les blocs operatoires ne doivent souffrir d'aucune rupture de detergents; ni d'antiseptiques